일본과 미국의 만성 신장 질환 환자의 심혈관 질환 위험의 차이를 설명합니다. 일본과 미국의 만성 신장 질환에 대한 국제 비교 바카라 게임 하기에서

일본과 미국의 만성 신장 질환 환자의 심혈관 질환 위험의 차이를 설명합니다. 일본과 미국의 만성 신장 질환에 대한 국제 비교 바카라 게임 하기 -

Nagoya University Hospital의 고급 의료 개발 부서, Takahiro Imaizumi 특별 조교수, Nagoya University Hospital 교수 Maruyama Shoichi 교수, 의과 대학 대학원, 의과 대학 대학원, 후고 나오 히코 교수, Hamano of of hamano of of hamano 님 병원, Nishinomiya 병원 교수 Nagoya City University, Fukagawa Masashi 교수, Fukagawa Masashi 교수, 내과, 의학부, 의과 대학, 의과 대학 및 미국 펜실베니아 대학교 임상 역학 통계학과. Feldman 교수의 공동 바카라 게임 하기 그룹과 동료들의 공동 바카라 게임 하기 그룹에 따르면 일본에서 만성 신장 질환 환자는 미국의 만성 신장 환자보다 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 심혈관 질환의 발병률이 낮으며 심장 펌프 기능의 척도 인 수축력의 차이가 심장과 심장과 함께 심장과 교상금에 기여하는 것으로 밝혀졌습니다. 바카라 게임 하기원들은 신장 질환 분야의 국제 잡지 인 Kidney International의 2023 년 5 월호에 발표되었습니다. 미국에서는 연령, 성별 및 신장 기능에 대한 일관된 배경을 가진 인구에서 심혈관 질환이 발생할 위험은 일본보다 3-5 배 높으며 심장의 평균 수축력은 10%이상, 좌심실 비대를 가진 환자의 거의 두 배입니다. 우리는 심혈관 질환 및 기능의 차이가 "매개 효과 분석*1"이라는 방법을 사용하여 일본과 미국 간의 전체 심혈관 질환, 울혈 성 심부전 및 사망률의 차이에 기여하는 정도를 분석했습니다. 결과적으로, 우리는 심장병 또는 뇌졸중과 같은 증상이 분명해지기 전에 만성 신장 질환 환자의 미래를 준비하기 위해 심장 초음파 검사를 수행하는 것이 중요하다는 것을 입증했습니다. 또한 비만과 염증은 좌심실 비대와 관련이 있으며 비만과 염증도 서로 관련되어 있음이 밝혀졌습니다. 비만은 심혈관 질환의 위험 인자로 오랫동안 알려져 왔지만 좌심실 비대 가이 배경에 관여 할 수 있다고 제안했습니다.

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포인트

투석 전 만성 신장 질환과 관련된 심혈관 질환은 특히 미국의 만성 신장 질환 환자에서 발생할 가능성이 더 높지만 직접 비교되는 데이터는 발견되지 않았습니다.
심장 감소 수축 강도 및 좌심실 비대는 만성 신장 질환 환자의 미래 심혈관 질환에 대한 중요한 위험 요소이며, 이러한 지표는 일본과 미국에서 심혈관 질환이 발생할 수있는 용이성에 크게 관여하고 있음이 밝혀졌습니다.
비만과 염증이 좌심실 비대에 관여하는 것으로 밝혀졌으며, 비만에 대한 조치를 취하면 좌심실 비대를 억제하고 심혈관 질환의 예방으로 이어질 수 있음을 시사합니다.

1.Background

심혈관 질환은 만성 신장 질환 환자와 관련이있을 수있는 심각한 질병입니다. 만성 신장 질환 환자의 전 세계 여러 국가에서 수행 된 임상 바카라 게임 하기에 따르면 동아시아 국가는 미국과 유럽 국가보다 심혈관 질환에 덜 취약하다는 것을 시사합니다. 그러나 이러한 바카라 게임 하기는 각 국가에서 독립적으로 수행 되었기 때문에 신장 기능, 비뇨기 단백질, 심장병 병력 및 당뇨병 환자의 비율과 같은 배경 요인은 바카라 게임 하기마다 달랐습니다. 과거에 일본-US 비교에 대한 바카라 게임 하기가 있었지만 (Tanaka et al. Kidney International 2017), 개별 환자 데이터를 사용하는 것이 아니라 배경의 이러한 차이가 결과에 어느 정도 영향을 미치는지는 명확하지 않았다. 이 바카라 게임 하기에서 우리는 익명화 된 개별 환자 데이터를 분석하여 이전에 해결되지 않은 질문에 대한 답변을 찾으려고 시도했습니다.
최근 심혈관 질환 중에서 신장 기능의 감소로 인해 울혈 성 심부전을 일으키는 환자의 수가 증가하고 있습니다. 이전 바카라 게임 하기는 또한 심장 구조와 기능이 미래의 결과를 예측하는 데 중요한 지표라는 것을 알고 있습니다. 따라서,이 바카라 게임 하기 그룹은 일본과 미국 간의 심혈관 질환의 차이가 좌심실 및 좌심실 비대의 수축력에 초점을 맞추고 이러한 심장 구조와 기능에 초점을 맞추고 이러한 지표를 중재하는 정도를 조사하기로 결정했습니다. 우리가 심부전 전염병*2의 시대에 들어서면서,이 바카라 게임 하기는 우리가 신장 전문가로서 무엇을 할 수 있는지에 대한 임상 적으로 긴급한 질문에 대한 한 가지 답변을 제공 할 중요한 통찰력을 제공 할 것으로 기대되었습니다.

2. 바카라 게임 하기 결과

1097 CKD-JAC 바카라 게임 하기*3의 2966 명의 피험자 중 3125 명은 CRIC 바카라 게임 하기에서 3939 명 중 3125 명이 심장 초음파를 수행했으며, 분석에서 총 4,222 명의 피험자가 대상이되었습니다. 추정 된 사구체 여과율의 평균 (표준 편차)은 28.7 (12.6) ml/min/1.73 m2, 42.9 (16.9) ml/min/1.73 m2였으며, 중앙값의 [사 분위수 범위]는 520 [135-138] mg/gcr, 46]이었다. 최대 5 년의 추적 기간이 설정되었고, 심혈관 질환, 사망 및 말기 신부전에 중점을 둔 분석을 수행 하였다.
그림 1에 표시된 심 초음파 검사의 비교는 CRIC 바카라 게임 하기의 대상이 더 큰 좌측 심방 직경*5 및 더 큰 좌심실 심근 중량 계수*6 및 하부 좌심실 배출 분획을 가졌음을 보여줍니다. 이것은 심장 벽이 두껍고 왼쪽 심방에 퍼져 좌심실 앞에 퍼져 확산의 어려움을 반영 함을 시사합니다. 또한, 수축력의 감소는 또한 펌프 기능의 감소를 나타낸다는 것을 알 수있다. 또한 CRIC 피험자의 독특한 형태 학적 변화는 심장의 중간에 불균형 적으로 두꺼운 벽 (격막이라고 함) 인 것으로 보입니다. 이것은 비대성 심근 병증이라는 심장병에서 흔한 발견으로 병리학 적 발견임을 시사합니다.
좌심실 비대는 BMI와 더 상관 관계가 있으며, 이는 비만이 증가함에 따라 좌심실 심근이 또한 비대성이된다는 것을 나타냅니다 (그림 2). 비만이 증가함에 따라, CRP라는 염증 지수의 증가도 볼 수 있으며, 이는 비만을 억제하면 좌심실 비대를 막을 수 있음을 시사합니다.
이 바카라 게임 하기에 따르면 심혈관 질환의 위험과 일본과 미국의 사망 사이에는 상당한 차이가 있음을 보여주었습니다 (그림 3). 개별 환자 정보를 사용함으로써 배경의 차이를 균일하게 비교할 수 있으며, 결과적으로 일본과 미국의 차이는 예상보다 명확 해졌습니다. 우리는 1) 좌심실 비대, 2) 수축력이 낮은 수축 전력 및 3) 둘 다 (그림 4)에 의해 차이를 설명 할 수있는 정도를 결정하기 위해 효과 분석을 중재함으로써 차이를 정량화 할 수 있었다. 특히 울혈 성 심부전에서 수축 강도의 결합 된 감소와 좌심실 비대는 70%정도로 높아서 심장 초음파 소견의 중요성을 강조한다는 것이 분명했다.

3. 미래 개발

이 바카라 게임 하기에 따르면 만성 신장 질환 환자의 비만을 억제하고 정기적 인 심 초음파 검사를 통해 조기에 적기를 감지하고 다루는 것이 신장 전문가가 만성 신장 질환 환자에 대한 치료를 검토하는 것이 영향을 미치는 바카라 게임 하기가되었습니다. 일본이 "심부전 전염병"에 직면함에 따라 만성 신장 질환 환자의 심부전 발병을 감소시키기 위해 심혈관 질환의 위험을 조기에 평가하는 것이 중요하다는 것이 밝혀졌습니다. 또한 비만과 관련된 만성 신장 질환의 비율이 비만과 싸우기위한 조치를 취하는 미국에서도 심부전을 포함하여 억제 될 수있는 것으로 밝혀졌습니다. 이런 식으로, 우리는이 바카라 게임 하기가 일본과 미국의 의료 서비스에 크게 기여했다고 생각합니다. 최근에 심부전에 대한 새로운 치료가 최근에 만들어지고 치료 전략도 바뀌면서 앞으로 국제 비교 바카라 게임 하기를 계속 수행하는 것이 중요하다고 생각합니다.

図1．日米の心エコー所見比較

그림 1. 일본과 미국 간의 심 초음파 결과 비교

図2．肥満度が増すと心筋重量も増す

그림 2. 비만 증가는 심근 체중을 증가시킵니다.

図3．日米の心血管疾患・死亡のリスクの違い

그림 3. 일본과 미국 사이의 심혈관 질환과 사망 위험의 차이

図4．心臓超音波指標のイベントに対する寄与割合（媒介効果分析

그림 4. 사건에 대한 심장 초음파 지표의 백분율 (중재 효과 분석)

4.acknowledgements

CKD-JAC 바카라 게임 하기는 일본 신장 협회의 관리하에 실시되었으며 Kyowa Kirin Co., Ltd.
CRIC 바카라 게임 하기는 국립 보건원 및 기타 바카라 게임 하기소의 바카라 게임 하기 보조금으로 수행되었습니다.
§ 국제 당뇨병 및 소화 및 신장 질환 바카라 게임 하기소 (U01DK060990, U01DK060984, U01DK061022, U01DK061021, U01DK061028, U01DK0980, U01DK0980, U01DK0980, U01DK060902 및 U24DK060990), Pennsylvania University of Pennsylvania 의과 대학 의과 대학 임상 및 번역 과학 상 NIH/NCATS UL1TR000003, Johns Hopkins University UL1 TR-000424, 메릴랜드 GCRC M01 RR-16500, 임상 및 ULLANT 및 ULLANT, ULLANT, ULLAND, ULLANT, ULLAND, UNIVERSION OF CLELANC OF CLEALOUTIO NCATS (National Center for Advancing Translational Sciences) 국립 보건 바카라 게임 하기소 및 NIH 로드맵, 의료 바카라 게임 하기를위한 NIH 로드맵, 미시간 임상 및 건강 바카라 게임 하기 바카라 게임 하기소 (MICHR) UL1TR000433, 시카고 CTSA UL1R029879의 일리노이 대학교 UL1R029879, Tulane Cobre, Kaometabolic Diseases Probreates Probrees Probree Cobre. 영구 NIH/NCRR UCSF-CTSI UL1 RR-024131, 뉴 멕시코 대학교 의과 대학 내과학과, NM R01DK119199

5. 용어 설명

*1 매개 효과 분석 : 한 요인과 결과 사이의 관계의 강도를 해당 요소의 직접적인 효과로 나누고 다른 요인을 통한 간접 효과로 나누는 방법을 분석하고 간접 효과의 전체가 얼마나 많은지를 분석하는 방법.
*2 심부전 전염병 : 심부전의 급격한 상승은 주요 공중 보건 문제가되었으며 감염성 질환의 전염병과 함께 "전염병"으로 묘사됩니다. 사람들을 감염시키지 않습니다.
*3CKD-JAC 바카라 게임 하기 : 일본의 전향 적 만성 신장 질환 코호트 바카라 게임 하기 (Hypertens Res 31 : 1101–1107, 2008).
*4CRIC 바카라 게임 하기 : 전향 적 미국 만성 신장 질환 코호트 바카라 게임 하기 (J Am Soc Nephrol 14 : S148 – S153, 2003).
*5left 심방 직경 : 왼쪽 심방의 직경. 왼쪽 심방 직경이 "혼잡"이라는 상태에서 초기에 혈액이 심장에서 붙어있는 현상을 보는 것이 일반적입니다.
*6left 심실 심근 중량 계수 : 좌심실 및 벽 두께의 직경에서 계산 된 좌심실 심근의 중량은 체격에 의해 수정됩니다.

6. 잡지가 발표되었습니다

게시 된 잡지 이름 : Kidney International
종이 제목 : 미국의 환자에서 심혈관 사건의 과도한 위험과 만성 신장 질환이있는 일본은 주로 좌심실 구조와 기능에 의해 매개됩니다
저자/제휴
Takahiro Imaizumi1, Naohiko Fujii2, Takayuki Hamano3, Wei Yang4, Masataka Taguri5, Mayank Kansal6, Rupal Mehta7, Tariq Shafi8, Jonathan Taliecio9, Alan Go10, Panduranga Raom11, L. le. le. reem12 Deo13, Shoichi Maruyama14, Masafumi Fukagawa15, Harold I. Feldman4 및 Cric 바카라 게임 하기 조사자

공동 작업자
CRIC 바카라 게임 하기 조사관 : Lawrence J. Appel, Jing Chen, Debbie L. Cohen, James P. Lash, Robert G. Nelson, Panduranga S. Rao, Mahboob Rahman, Vallabh O. Shah, Mark L. Unruh

1 미국 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 의과 대학, 필라델피아, 필라델피아, 필라델피아 대학교 의과 대학; 미국 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 대학교, 필라델피아, 펜실베이니아 주 펜실베이니아 대학; 일본 아이치치 나고야 나고야 대학 병원 고급 의학과; 나고야 대학교 의과 대학 신장, 일본 아이치치 나고야의 신장학과; 나고야 시티 대학교 신장학과, 일본 아이치치 나고야의 의학 대학원 대학원.
일본 하이고 고, 니시노 미야의 Hyogo Medical Nishinomiya Hospital, Hyogo Medical Nishinomiya Hospital, 신장 및 이식을위한 2 개의 미학 및 바카라 게임 하기 센터
Nagoya City University, Nagoya, Japan, Nagoya, Nagoya City University의 신장학; 오사카 대학교 의과 대학 신장, 일본 오사카 소타 의과 대학. 전자 주소 : hamatea@med.nagoya-cu.ac.jp.
4 미국 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이션, 역학 및 정보학, Pensylman 의과 대학; 미국 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 대학교, 펜실베이니아 주 필라델피아, 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이션 센터
5 일본 도쿄 도쿄 의과 대학 건강 데이터 과학의 5 부.
6 미국 일리노이 주 시카고, 일리노이 대학교 의과 대학 의과 대학.
7 신장 및 고혈압, 의학 및 고혈압 및 번역 대사 및 건강 센터, 미국 일리노이 주 시카고 공중 보건 및 의학 바카라 게임 하기소; 예방 의학과 Feinberg School of Medicine, Northwestern University, 시카고, 일리노이 주 시카고.
미국 메릴랜드 주 볼티모어에있는 John Hopkins University의 의학 8S 의학.
9 신장학 및 고혈압, 클리블랜드 클리닉, 클리블랜드, 클리블랜드, 오하이오 주.
10 미국 캘리포니아 주 샌프란시스코 샌프란시스코에있는 캘리포니아 대학 캘리포니아 대학교 역학, 생물 통계 및 의학 분야
11 미시간 주 앤아버, 미시간 주 앤아버, 미시간 주 보건 시스템 신장학 부서, 내과 부서.
12 미국 루이지애나 주 뉴 올리언스, Tulane University 의과 대학 의과 의사.
13 미국 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 펜실베이니아 주 필라델피아, 필라델피아, 펜실베이니아 의과 대학 의과 대학.
14 Nagoya University, Nagoya, Aichi, Japan.
15 일본 카나가와 주 ISEHARA, Tokai University 의과 대학, 신장, 내분비학 및 신진 대사 내과, 내과, 내부 의학 부서.

doi : 10.1016/j.kint.2023.01.008